Фиксация коронок
1. Новая коронка.
| № | Этап | Описание |
| 1 | Оценка коронки | 1. Осмотреть коронку, чтобы не было трещин в керамике 2. Смотрим край коронки, чтобы по краю коронки, не было острых краев и заусенцев, иначе будет воспаляться десна. Особенно это м.б. на керамике, фкстончатые края. 3. Коронке должна быть отпесочена. Обратить внимание на края, чтобы тоже были отпесочены. 4. ОЧЕНЬ ВАЖНО на ЦЛ!!!!! Т.к. после полировки, жтрная паста ГОЯ, спиртом плохо убирается и коронка будет слетать. 5. Смотрим край каркасса, иногда во внутрь затекает керамика и он может не сесть. ИЛИ ГЛАЗУРЬ, ее не видно, она просто БЛЕСТИТ. 6. Наличие шеек между коронками, т.к. техники иногда могут делать одну шейку. 7. Посмотреть, чтобы промывные пространства НЕ БЫЛИ ОТПЕСОЧЕНЫ, а также между шейками, иначе там будет забиваться пища. ----- ВНИМАТЕЛЬНО СМОТРИ ЗА ТЕХНИКАМИ. |
| 2 | Подготовка коронки | Обработать коронку ватным шариком, который предварительно смоченным спиртом. |
| 3 | ПРИМЕРКИ КОРОНОК | Примеряем коронку(и) в полости рта. |
| 4 | 1 ЭТАП АПРОКСИМАЛЬНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ |
1. Начинаем примерку коронки(ок) с апроксимальных поверхностей с помощью тонкой копирки, или жидкой копиркой. 2. ВАЖНО, чтобы не было щелей. Контакт должен быть плотным и ПЛОСКОСТНЫМ, но так, чтобы тонкая копирка могла пройти через этот контакт (не всегда) и была возможность пройти флоссом, для того чтобы не забивалась пища и для осуществления самостоятельной гигиены пациентом апроксимальных поверхностей. |
| 5 | 2 ЭТАП ПОСАДКА НА КУЛЬТЮ |
1. Если копирка проскакивает, но коронка не садится, то проверяем жидкой копиркой или коррегирующим внутреннюю часть коронки. Это делается для проверки посадки коронки на культе зуба. Нужно убирать все поднутрения. 2. На коронку НЕ ДАВИТЬ. 3. Обращаем вниманеи на уступ, чтобы не был обратным. |
| 6 | 3 ЭТАП Подгонка коронки по высоте |
1. После подгонки апроксимальных поверхностей и культевой части, с помощью толстой копирки проверяем коронку по прикусу. 2. Нужно, чтобы зубы и копирка были сухими, т.е. перед каждым простукиванием зубов, сушим из пустера копирку и зубы. 3. Предупреждаем пациента, что смыкаем до касания, ДАВИТЬ НЕ НАДО!!! 4. ВАЖНО, когда подгоняем зубы по высоте копирки должны быть с 2-х сторон. Т.к. если положить с одной стороны, пациент будет стараться сделать жевателное движение и челюсть уходит в сторону. 5. Для экономии, если коронки с одной стороны, можно для другой стороны использовать спец бумагу. 6. Если подгоняете каркас, для будущей керамики, то после окончания примерки, должна проходить в четверо сложенная толстая копирка. --- ВАЖНО!!!!!! Не хабываем использовать МИКРОМЕТР!!!!! Толщена металла, должна быть не менее 0,3 мм, а ДЦ 1 мм. --- ВАЖНО!!!!!!! обращаем внимание на антогонисты. Иногда они торчат ШИПАМИ и мешают правильной примерки коронок, и если подгонять под антоганист, то в новой коронке получается ЯМА. В этом случае, желательно пришлифовать этот бугор СЕРОЙ резинкой. НО ОБ ЭТОМ НАДО СКАЗАТЬ ДО ОБТОЧКИ ЗУБОВ, иначе пациент подумает, что Вы забыли и сейчас подгоняете коронки по его зубы. |
| 7 | 4 ЭТАП БОКОВЫЕ ДВИЖЕНИЯ |
1. Проверяем БОКОВЫЕ движения, вправо, влево и вперед (проверить протрузионные движения на коронке и латеротрузионные), чтобы коронка не создавала препятствий для движения нижней челюсти. 2. К этому этапу относимся очень ВНИМАТЕЛЬНО, иначе пациенту в будущем будет сложно жевать и даже не возможно. НА СЛОВА, что ВСЕ УДОБНО и ВСЕ НОРМАЛЬНО. Не верим, смотрим и перепроверяем. 3. Говорим пациенту: "При смыкании, зубы касаются одновременно?". Этот вопрос спрашиваем постоянно, пока не станет нормально!!! ЭТОТ ЭТАП ОЧЕНЬ ВАЖЕН!!! 4. ВАЖНО!!! Смотрим как смыкаются зубы с вестибулярки и с язычки, должно быть перекрытие. ВЕРХНИЕ - должны выпирать наружу, а нижние во ВНУТРЬ. ВЕРХНИЕ отодвигают ЩЕКИ, НИЖНИЕ - отодвигает ЯЗЫК. Чтобы не прикусывать. |
| 8 | 5 ЭТАП ПРЕЗЕНТАЦИЯ КОРОНКИ ПАЦИЕНТУ |
1. После того как подогнали коронку обязательно показываем пациенту чистую коронку в полости рта, для оценки функции и цвета. 2. После того как с пациентом утвердили форму, цвет, функцию, коронку отдаем технику для полировки/глазуровке и пескоструйной обработки. |
| 9 | Особенность. | Внимание! Если у нас более двух коронок и вы не можете зафиксировать все сразу, ТО Извлекаем и фиксируем партиями, но другие коронки должны находится во рту, для сохранния прикуса (если не можем зафиксировать за один раз все). |
| 10 | Подготовка к фиксации. |
1. Подготавливаем блокнот, шпатель, гладилку, зонд, ватные валики, цемент. 2. Обрабатываем коронку спиртом, обязательно просушиваем ее. 3. Обязательно перед фиксацией нужно изолировать зуб от слюны и всех мягких тканей. Место фиксации изолировать можно оптрагейтом, марлевыми шариками или ватными тампонами. 4. После изоляции обрабатываем отпрепарированный зуб спиртом и тщательно просушиваем. Ps Если зуб маленький, то можно создать доп ретенцию, за счет бора "матрешка". (фото) |
| 11 | Замешивание цемента. | Подготовленный заранее цемент начинаем замешивать шпателем. Цемент в коронке распределяем равномерно и БЕЗ ПУЗЫРЕЙ гладилкой или микроапликатором. |
| 12 | Фиксация | 1. Коронки начинаем фиксировать справа снизу, Слева - снизу, потом верх. Т.к. голова наклонена вправа и когда начинаем коронки с кислым цементом, повышается слюно отделение и зубы справа снизу, может залить слюной. 2. Коронки вносим все сразу или если частями, то те коронки, которые не фиксируем, должны также находится во рту, для фиксации прикуса 3. Плотно фиксируем коронку. ПРОСИМ ПАЦИЕНТА СОМКНУТЬ РОТ, чтобы коронки при фиксации не сместились. - Если фиксируем через ватный валик или держим руками, ВНИМАТЕЛЬНО, чтобы не СМЕСТИЛОСЬ!!!! |
| 13 | Чистка, от цемента | 1. После застывания, убираем излишки цемента с помощью зонда. 2. С внешней и внутренней стороны, а с апроксимальной поверхности убираем флоссом. 3. ВНИМАНИЕ, не забывать про промывное пространство, во избежание пролежней. |
| 14 | После ФИКСАЦИИ | 1. Предупреждаем пациента, что десны могут болеть 1-2 дня. Т.к. поставили коронки 2. Десна может быть серая, около края коронки, т.к. коронка, заходит под десну, кровь оттекает и вознкает серость. Можно показать на своей руке, нажав пальцем на кожу, кровь оттекает, возникает серость. |
2. Особенности фиксаций старой коронки
| 1. Осмотреть ее при пациенте, НЕ ПРИМЕРЯЯ ВО РТУ. 2. Если есть трещины и сколы, то сразу показать во избежание дальнейших споров и разногласий. 3. Лучше всего отдельно сфотографировать коронку с дефектом и сам зуб. |
| - Посмотреть прикус и смыкание зуба без коронки. Т.к. если пациент ходил долго без коронки (даже несколько дней), зубы могли сомкнуться и коронка не сядит. |
| 1. Обработать спиртом, при пациенте 2. Вставить ее в полость рта (не фиксируем, а примеряем) 3. Просим аккуратно закрыть, НЕ ДАВИТЬ!!! 4. Показать пациенту как она будет стоять, ОЧЕНЬ ВАЖНО, т.к. обработав ее и посадив, пациент может сказать, что у него было лучше, а доказать не получиться. 5. В Идеале сделать снимок. |
| ПОДПИСАТЬ ДОКУМЕНТ, что не несем ГАРАНТИИ, если это не наша коронка. Т.к. может сломаться при фиксации или обработки коронки от ЦЕМЕНТА. |
| 1. Убрать старый цемент зондом или гладилкой, ДЕЛАТЬ ЭТО НУЖНО ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО, чтобы избежать сколов на коронке. 2. МОЖНО убрать бором, но с ВОДОЙ!!!!!! Т.к. точечный перегрев, ведет к резкому расширению в этом месте и происходит ТРЕЩИНА |
| 1. Померить во рту и подогнать по прикусу, если это нужно. Так как люди очень часто ходят без коронок долгое время и может развить эффект Попова-Годона. Заранее объяснить это пациенту. |
| - Если все нормально, то показать пациенту. |
| "Отпесочить" коронку внутри |
| - Фиксация. Фиксируем так же, как описано выше. |
3. Особенности фиксаций коронки
| 1 | Удобней фиксировать с четвертого сегмента, чтобы в конце там не залило все слюной, (с концевых отделах). |
| 2 | Когда фиксируем коронки, сначала накладываем в те коронки, которые будем ставить ПОСЛЕДНИИ, для экономии времени. Т.к. положив в последнюю коронку, мы ее сразу ставим в рот, т.е. не надо нам класть ее на стол и брать другую. |
| 3 | Для точного определения количества материала есть ложка для материала Фуджи и Фуджи+ (смотрим по консистенции, иногда м.б. надо больше порошка или жидкости). |
| 4 | Когда замешиваете, смотрите, чтобы не было кусочков застывшего старого материала, проверяем шпателем. |
| 5 | Песочить коронки, чтобы песок не попадал на промывные пространства. |
| 6 | Коронки должны иметь свои шейки для формирования сосочков, т.е у каждого зуба, должна быть шейка. |
| 7 | Если видите, пациент переживает, а Вы чуть подточили можно заполировать!!!! И если пациент спрашивает про глазурь, то можно отнести в техническую пусть подождет, 30-40 мин., а техник подполирует своими резинками. |
| 8 | Поверхность коронки , особенно после глазури должна быть гладкой. Без шершавых и выпирающих неровностей. |
| 9 | Отсутствие острых граней, на режущем крае и буграх. Закруглять углы на молярах, чтобы не прикусывать щеки. |
| 11 | Коронка внутри должна быть - ОТПЕСОЧЕНА. |
| 12 | Гладкий край в зоне сосочка. |
| 13 | Пространство для распределения сосочка между коронками |
| 14 | Коронка, должна плотно прилегать к зубу, и не болтаться. |
| 15 | Шершавые коронки не ставить. |
| 16 | Контакт должен быть на апраксимальной повехности |
| 17 | Когда поставили коронки, десна сереет, это происходит из-за оттока крови, надо показать на своей руке, когда нажимаете пальцем, кровь уходит и образуется белое пятно, на следующий день ишемия пройдет и будет десна розовая. |