Добро пожаловать в нашу стоматологическую клинику! Мы рады, что вы присоединились к нашей команде.

Приветственное слово руководителя:

Командная работа:

Каждый сотрудник в нашей клинике играет важную роль в достижении общего успеха.

• Врачи: Профессиональная диагностика и лечение пациентов, обеспечивающие высокое качество медицинских услуг.
• Администраторы колл-центра: Эффективное управление звонками и записью на прием, что обеспечивает бесперебойную работу клиники.
• Администраторы ресепшн: Первые, кого видят пациенты. Администраторы ресепшн - лицо клиники, обеспечивают комфортное пребывание пациентов, контроль их попадания на прием к врачу.
• Медицинские сестры/ассистенты врача: Помощь на приеме врачам, соблюдение стандартов работы до/вовремя/после приема пациента.
• Кураторы: Организация и координация работы врачей, помощь на ресепшн (при необходимости).
• Менеджеры по персоналу: Подбор квалифицированного персонала, развитие и поддержка сотрудников.
• Руководители подразделений: Планирование, управление и контроль качества работы подразделений.

Для достижения максимальной эффективности взаимодействия внутри команды соблюдаются правила:

• Регулярные собрания и обсуждения позволяют обмениваться информацией, решать текущие вопросы и планировать дальнейшие действия.
• Взаимопомощь и поддержка друг друга в трудностях на рабочем месте. Важно помнить, что все члены команды работают на общий результат.
• Уважительное отношение к коллегам и доверие к их профессионализму создают благоприятную рабочую атмосферу.
• Обсуждение и поиск коллективных решений при проблемах, с учетом мнений всех участников для достижения наилучшего результата.

Эффективное общение – ключевой элемент успешной командной работы:

• Выражение своих мыслей и ожиданий ясно и недвусмысленно.
• Регулярное предоставление и получение обратной связи для улучшения работы и взаимодействия.
• Проявление эмпатии - способности понимать и принимать точки зрения и чувства других сотрудников.
• Ассертивность - умение уверенно выражать свои мысли и потребности, не нарушая прав других.
• Ведение четкой и понятной документации, использование рабочих чатов, электронной почты и других средств для обмена информацией.

 Что такое организационная структура?

1. Это система, показывающая, как отделы и сотрудники связаны друг с другом для достижения целей компании.

2. Ключевые элементы структуры:

   • Топ-менеджмент: Руководители, принимающие стратегические решения (например, генеральный директор, коммерческий директор).
   • Средний уровень управления: Руководители отделов, которые организуют и контролируют работу своих команд.
   • Операционные сотрудники: Те, кто выполняет повседневные задачи (например, администраторы, медперсонал, бухгалтеры).
3. Взаимодействие между отделами:
   Каждый отдел имеет свою роль, но все они работают в команде. Например, колл центр записывает пациента на прием, сотрудники холла - сервис для пациента, а медицинский персонал оказывает услугу.

Полную организационную структуру можно посмотреть Организационная структура (при открытии выберите масштаб 50-75%)

Итог:
Понимание организационной структуры помогает лучше ориентироваться в компании, знать, к кому обращаться с определенными вопросами и как улучшить взаимодействие с коллегами.

 Стандарты общения с пациентами:

Номера телефонов:

Электронные почты:

1. Если сотрудник заболел и взял больничный, то он должен сообщить своему руководителю в мессенджер (телеграмм). Позвонить в КЦ

2. Руководитель ставит задачу Инспектору по кадрам (Руководитель– наблюдатель), при отсутствии финансовому менеджеру какого числа открыт больничный + Ф.И.О. сотрудника. Задача ставится без срока!

3. В первый день, как сотрудник вышел с больничного, Руководитель сообщает об этом Инспектору по кадрам комментарием к задаче в Битриксе.

4. Если сотрудник в срок (в течение 2-х дней) принес закрытый больничный, то Инспектор по кадрам закрывает задачу в Битриксе.

Актуальный список специалистов вы можете посмотреть перейдя по ссылке на официальный сайт.

Терапевт

Терапевт-гигиенист

Гигиенист

Терапевт-хирург-имплантолог

Детский терапевт, ортодонт

Ортопед

Ортопед + хирург

Ортопед+хирург+имплантолог

Хирург-имплантолог

Ортодонт

1. Организация работы администраторов: 

Если администраторов работает двое, то проводит администратор синей смены, если он разговаривает, то проводит администратор тот, кто не занят

Если администраторов работает трое в смене, то проводит админ синей смены и ему помогает админ оранжевой смены

После 1-ой смены врач подходит в колл центр, вместе с админом проверяет. После 2-ой смены врач подходит на ресепшен

2. Действия админов, если доктор что-то не выполняет

1. Узнать причину и если могут, то помочь, если не могут, спросить у Ст. админа.

2. Если доктор не выполняет какие-либо задачи, администратор сообщает Ст. админу, Ст. админ в свою очередь РОП/ РВО/БА.

1. Организация работы администраторов:

Если администраторов работает двое, то проводит администратор синей смены, если он разговаривает, то проводит администратор тот, кто не занят

Если администраторов работает двое, то проводит администратор синей смены, если он разговаривает, то проводит администратор тот, кто не занят

2. Действия админов, если доктор что-то не выполняет:

1. Узнать причину и если могут, то помочь, если не могут, спросить у ст. Админа.

2. Если доктор не выполняет какие-либо задачи, администратор сообщает Ст. админу, Ст. админ в свою очередь управляющей 

Основной функционал и задачи администратора ресепшн:

Взаимодействие с пациентом:

1.1 Прием первичных и повторных обращений пациента в клинику, назначение даты на проведение консультации согласно регламенту;

1.2 Эффективно планировать и вести задачи, пользуясь стандартами работы администратора и чек-листом;

1.3 Встреча пациентов согласно стандартам клиники;

1.4 Консультирование пациентов по услугам клиники;

1.5 В случае неявки пациента на прием: звонки пациенту и ведение переговоров с целью выяснения причины неявки, а также с предложением записаться на другое удобное время;

1.6 Соблюдение стандартов сервиса согласно политики компании;

1.7 Сбор у пациентов обратной связи.

Расчетно-кассовое обслуживание:

2.1 Расчетно-кассовое обслуживание пациентов и обеспечение надлежащих условий хранения денежных средств, подготовка к инкассированию. Ведение отчетной документации.

Ведение делопроизводства, создание и предоставление отчетов:

3.1 Оформление, подготовка и хранение необходимых документов для пациентов клиники: карточка, договор, согласия, справка в налоговую и т.д.;

3.2 Ведение журналов и отчетов клиники, согласно регламенту.

Административно-хозяйственная деятельность:

4.1 Соблюдение санитарно-гигиенических требований, норм безопасности и охраны труда;

4.2 Соблюдение стандартов внешнего вида;

4.3 Слежение за порядком в холле и на всей территории клиники;

4.4 Обеспечение корректной работы эксплуатируемых приборов и оборудования;

4.5 Принятие мер в случае возникновения любых нештатных ситуаций в клинике, отслеживание их, устранение;

4.6 Помощь сотрудникам клиники и пациентам в рамках своей ответственности. 

Обучение:

5.1 Ежеквартальное подтверждение квалификации через прохождение аттестаций.

Развитие:

6.1 Участие в мероприятиях отдела и компании, проводящихся в рамках кадрового резерва.

Основные навыки/знания администратора:

1. Знание анатомии челюстно-лицевой хирургии, формулы зубов, расположение околоносовых пазух, особенности анатомии зубов верхней и нижней челюсти;
2. Умение компетентно консультировать пациента по услугам и ценам клиники;
3. Знание программы "Дент" и использование ее функционала в рамках должности;
4. Работа с программами Microsoft Word и Excel, CRM;
5. Знание отличительных особенностей работы специализаций врачей;
6. Умение работать с кассовым аппаратом.

Функциональная карта “Администратор ресепшн”

Подотчетен: руководителю отдела продаж

Цель: обеспечить эффективную работу зоны “ресепшн”, оказать высокий уровень сервиса пациентам клиники

 5-минутка администраторов КЦ 

Основной функционал и задачи администратора колл-центра:

• Взаимодействие с пациентом:

1.1 Прием звонков и интернет обращений первичных и повторных, назначение даты на проведение консультации согласно регламенту, путем входящих и исходящих звонков;

1.2 Информирование об услугах и специалистах клиники, проведение диалога с пациентом по правилам телефонного этикета, опираясь на стандарты работы;

1.3 Эффективно планировать и вести задачи, пользуясь стандартами работы администратора и чек-листом;

1.4 Помощь при встрече пациентов в холле, пришедших в клинику, при необходимости; 

1.5 В случае неявки пациента на прием, работа с ним согласно алгоритму;

1.6 Соблюдение стандартов сервиса согласно политики компании.

• Ведение делопроизводства, создание и предоставление отчетов:

2.1 Оформление, подготовка и хранение необходимых документов для пациентов клиники;

2.2 Ведение журналов и отчетов клиники, согласно регламенту.

• Административно-хозяйственная деятельность:

3.1 Соблюдение санитарно-гигиенических требований, норм безопасности и охраны труда;

3.2 Соблюдение стандартов внешнего вида;

3.3 Слежение за порядком в холле и на всей территории клиники;

3.4 Обеспечение корректной работы эксплуатируемых приборов и оборудования;

3.5 Принятие мер в случае возникновения любых нештатных ситуаций в клинике, отслеживание их, устранение;

3.6 Помощь сотрудникам клиники и пациентам в рамках своей ответственности. 

• Обучение:

4.1 Ежеквартальное подтверждение квалификации через прохождение аттестаций.

• Развитие:

5.1 Участвовать в мероприятиях отдела и компании, проводящихся в рамках кадрового резерва.

Основные навыки/знания администратора:

1. Знание анатомии челюстно-лицевой хирургии, формулы зубов, расположение околоносовых пазух, особенности анатомии зубов верхней и нижней челюсти;
2. Умение компетентно консультировать пациента по услугам и ценам клиники;
3. Знание программы "Дент" и использование ее функционала в рамках должности;
4. Работа с программами Microsoft Word и Excel, CRM;
5. Знание отличительных особенностей работы специализаций врачей.

Функциональная карта “Администратор call-centr”

Подотчетен: руководителю отдела продаж

Цель: обеспечить эффективную работу линии связи, оказать высокий уровень сервиса пациентам клиники на дистанционном уровне

Архитектурный подход к разработке: Микросервис

Такой подход позволяет разрабатывать приложение как можно быстрее, за счёт того, что не нужно думать о взаимодействии компонентов по сети, так как одно приложение - один сервер.

На схеме изображен примерный план по внедрению, где 1 геометрический объект - 1 сервер. Стрелками указано их взаимодействие друг с другом.

Условные обозначения:

Frontend - то, что видит пользователь, перейдя по ссылке в интернете. Все взаимодействие пользователя с серверной частью происходит именно там. 

NGINX - Балансировщик нагрузки, так же - обратный прокси. Служит для обработки запросов из интернета и распределению их по серверам.

Kafka - брокер сообщений, служит для обеспечения надежности при передаче критически важных данных.

Redis - база данных для хранения пользовательских сессий. Нужно для кэширования неизменяемых данных на веб-странице, которые пользователь уже получал из БД, для ускорения загрузки веб-страницы у пользователя и для снижения нагрузки на основной сервер БД.

Hq-Website-<n> - Сервер с веб-приложением для производственной среды. На этом сервере будет развернут наш монолит. Рекомендуется устанавливать как минимум 2 таких сервера, для того, чтобы обеспечить надежность и устойчивость к разного рода сбоям.

БД (База данных) - база данных на которой хранятся все основные данные веб-приложения. Для получения конкретики о том, какие именно хранятся данные в БД, обратитесь к схеме разработки сущностей и связей базы данных. 

  Тестовый инстанс - изолированный экземпляр веб-приложения для разработки нового функционала.

Тест БД - изолированный экземпляр базы данных для тестового инстанса веб приложения. Наполняется тестовыми данными, для того, чтобы не затрагивать основную БД при разработке нового функционала.

Или вариант проще

Если мы хотим рассмотреть минимальный возможный вариант для запуска проекта, то можно использовать следующую схему:

При минимальных нагрузках и отсутствии передачи критических данных, которые нельзя потерять (на начальном этапе) это вполне подойдет

1. Пульты от кондиционеров лежат в каждом кабинете в специальной ячейке.
2. В первом ящике врачебного стола лежат «неотложная помощь» и пособие для врачей.
3. Есть внутренний телефон в каждом кабинете и список номеров.
4. В некоторых кабинетах есть мониторы над креслом, их можно включать для пациентов.

Основной функционал и задачи медицинской сестры и ассистента:

Медицинская сестра/ассистент должны знать:

1. Теоретические основы сестринского дела в стоматологии;
2. Принципы и методы оказания первой помощи;
3. Эксплуатацию, стерилизацию и дезинфекцию медицинского оборудования;
4. Правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;
5. Правила ведения учетно-отчетной документации, основные виды медицинской документации;
6. Оформление отчетов и учет расходных материалов;
7. Медицинскую этику;
8. Психологию профессионального общения с пациентами и коллегами;
9. Психологию общения в конфликтных ситуациях;
10. Правила внутреннего трудового распорядка, регламентирующие деятельность медицинской организации;
11. Правила охраны труда, пожарной и электробезопасности, действующие в медицинской организации; 
12. Требования локальных нормативных актов и стандартов безопасности труда.

Основные задачи и навыки медицинской сестры:

1. Оказание доврачебной медицинской помощи (умение измерять АД);
2. Контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима: разведение дезсредств, экспозиция инструментов, проведение утренних, текущих, заключительных и генеральных уборок, контроль стерильности инструментов и материалов;
3. Подготовка рабочего места и инструментов для приема пациентов, включая стерилизацию и дезинфекцию инструментария, своевременное пополнение запасов;
4. Ассистирование стоматологу во время проведения диагностических и лечебных процедур, подача необходимых инструментов и материалов;
5. Учет и контроль за медицинскими материалами и оборудованием;
6. Заполнение медицинской документации;
7. Умение проводить инъекции (в/м, в/в, п/к);
8. Навык профессионального общения с коллегами и пациентами;
9. Соблюдение алгоритма работы по чек-листу.

Подотчетен: старшей медсестре.

Цель: обеспечить эффективную работу кабинетов, оказать высокий уровень помощи пациентам, ассистирование врачу.

1. Форма должна быть чистой и выглаженной (в течение двух месяцев обязательное приобретение формы синего цвета – дресскод), закрытая обувь без украшений, чтобы легко мылась, на мягкой подошве.
2. Желательно светлые не яркие носки.
3. Длинные волосы заплетены или убраны в хвост.
4. Перед сменой снять кольца и браслеты.
5. У девушек макияж не яркий. У молодых людей аккуратно подстриженные волосы и борода.
6. У всех коротко подстриженные ногти.
7. Не использовать резко пахнущий парфюм.
8. Обязательно ношение бейджа.

1. Работать строго по чек-листу.
2. Запрещено выходить в медицинской форме на улицу!
3. Запрещено ходить по клинике в ПЕРЧАТКАХ.
4. Обедать по очереди.
5. На кухне после еды обязательно за собой убрать.
6. Верхнюю одежду вешать в шкаф для верхней одежды, стойки с вешалками (в женской раздевалке), также есть шкафчики для обуви.
7. Посещать только туалеты для сотрудников, в туалет рядом с ресепшеном не ходить.
8. Если заметили, что где-то грязно, сказать об этом санитарке.
9. Со всеми сотрудниками независимо от их должности общаться с уважением.
10. Ни в коем случае не повышать голос, независимо от того, что произошло.
11. Называть друг друга: врачи - по имени отчеству; мс, админы, санитарочки, техники, асс по имени (если не оговорено иное).
12. Не стоять в коридорах и на ресепшене без необходимости.
13. Телевизор не смотреть.
14. Все вопросы решать со своим руководителем (для администраторов - ст. администратор, для среднего медперсонала - ст. медсестра, для врачей – управляющая).
15. Группа в Вайбере если прочли в котором персонализировано обратились к ВАМ ставить лайк, ОК или + для понимания что Вы приняли информацию и с ней согласны.
16. На кухне вывешиваются объявления, поэтому читайте, и будете в курсе.
17. Аккуратно выходить на ресепшен, если что-либо несете, так как могут бегать дети.
18. Использованные на приеме инструменты, слепки и все ортопедическое носить в закрытых контейнерах, чтобы пациенты этого не видели.
19. Общее собрание проходит 1 раз в месяц (обычно с 18.00 до 19.30) Явка обязательна.
20. Каждый вторник в 8.00 у нас обход (Проводится осмотр клиники Гл. врачом, зав. отделениями, ст. медсестрой на выявление недочетов, которые необходимо устранить).

1. Не общаться на личные темы при пациентах.
2. Не задерживать пациента без причины, если он пришел и ожидает прием.
3. Громко не разговаривать и не смеяться во весь голос.
4. Разговаривать с уважением со всеми пациентами и персоналом.
5. ОБЯЗАТЕЛЬНО здороваться с пациентами, когда выходите на ресепшен, независимо от цели.
6. При конфликтных ситуациях пациента забирать в кабинет, ни в коем случае не на ресепшене.
7. Обращаться к пациенту на ВЫ и по имени отчеству, даже если он младше Вас. Только если сам не попросил обращаться иначе.
8. Если админ заносит карточку пациента это означает, что пациент пришел. Если вдруг Вы понимаете, что врач задерживается, то в идеале врачу необходимо выйти и предупредить лично пациента, если не получается, то попросить ассистента или администратора.
9. У нас приветствуется приглашать пациентов в кабинет с группой поддержки.
10. Для успокоения пациентов есть настойка (боярышник, валериана, корвалол, пустырник, пион) Разводится в пропорции 1 ст.л настойки и пол стакана воды.

В нашей клинике обработка инструментария проводится в ЦСО (центральное стерилизационное отделение). Оно расположено на цокольном этаже.

Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) - это комплекс взаимосвязанных помещений, где осуществляется предстерилизационная обработка и стерилизация изделий медицинского назначения многократного применения. От этого зависит в целом и качество медицинской помощи пациентам в лечебном учреждении.

Помещения ЦСО разделены на зоны:

• грязная - место приема и очистки изделий медицинского назначения;
• чистая зона - зона упаковки;
• стерильная зона - зона, где проводится загрузка инструментария и расходных материалов в стерилизаторы;
• зона хранения стерильных инструментов. 

В дальнейшем вы будете изучать инструкции, где будет подробно описан каждый этап работы стерилизационного отделения.

Грязная зона — выполняет роль приема, сортировки и разбора инструментария, принесенного после приема в кабинете. Она представлена емкостями для дезинфекции, раковиной для мойки и ополаскивания инструментов, УЗИ мойкой для мелкого инструментария, посудомоечных машин и емкостях с демилиризованной водой.  В этой зоне проходит этап дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Чистая зона — комплектация индивидуальных наборов. После выгрузки медицинских изделий из моечно-дезинфицирующих машин изделия проходят тесты на остатки белка, а затем, после просушки, упаковываются для дальнейшей загрузки в стерилизаторы. Процесс стерилизации осуществляется паровым методом в автоклаве.

Стерильная зона. После выгрузки из стерилизатора, материалы сортируются, ставятся штампы по срокам годности и относятся в комнату хранения изделий медицинского назначения для последующего использования.

Зона хранения стерильных материалов — место, где хранятся стерильные материалы до того, как их заберут медсестры по кабинетам.

Набор Терапевтический

Набор Ортопедический

Набор Ортодонтический

Прочее

После того, как отдали плохой инструмент, на следующий день узнать у мастера, на каком этапе починка? Если починил, то инструмент стерилизуется и возвращается в работу. Если в ремонте, то ждать до починки (2-3 дня). Если ремонту не подлежит, то взять со склада новый, подписать № кабинета и надеть резинки.

ВСЕ БОЛЬШИЕ ПОЛОМКИ ПРОДУБЛИРОВАТЬ В ЖУРНАЛЕ «ФОТО ДНЯ» или в группе «Ассистенты и медсестры».

Транспортировка в лабораторию

Если врач не оставил наряд

Действия гипсовщика:

Утро

В КАБИНЕТЕ в 8.20

УСТАНОВКА

ШКАФ

ТУМБОЧКА (смешанная)

1. Расписание составляется на месяц вперед, красным цветом выделено, кто дежурная м/с, также вносится в расписание на день.
2. М/с ставится из основных.
3. Возможно ставить определенных ассистентов.

Когда могут уходить медсестры:

1. Медсестры работают до 21.30 так как часто врачи заканчивают ровно в 21.00 и на дежурную медсестру остается более 2х кабинетов. После 21.30 медсестры уходят, если осталось на 1 дежурную медсестру 2 кабинета.
2. Если врач отпускает ассистента и медсестру, и задерживается, то кабинеты можно убрать утром если это не более 2х кабинетов. Если остается более 2х грязных кабинетов, то дежурная медсестра должна остаться и помыть хотя бы один.
3. Дежурная медсестра обязательно остается до последнего, пока врач не закончит, если у него хирургия (удаление, имплантация и т.д).

Возможные варианты дежурной мс (Д/мс):

2.1 Эндонасадки и эндочаки (+ключ)

2.2 Насадки на пьезоаппарат

2.3 Насадки на каламус, бифил (МБП, красный кабинет)

2.4 Ключи, отвертки

2.5 Насадка на коронкосниматель

6.1 Движение отторженного импланта

6.2 Движение отторженного ортодонтического винта

Подготовка гемостатической губки для хирургического сундука

Наливать воду в гигрометры ВИТ №1.

ДАВАЙТЕ УВАЖАТЬ ДРУГ ДРУГА, И УВАЖАТЬ ТРУД САНИТАРОЧЕК, И ИЗБАВЛЯТЬСЯ ОТ НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА НА КУХНЕ.

Инструкция по винтам Buccal shelf и А1

Алгоритм по ортодонтическим винтам

Содержание чек листа  (какие пункты, должны быть в ч/л)

• Дежурная медсестра в 8.30 идет на склад, пересчитывает боры Р6, записывает количество в лист учета боров Р6.
• Продуть турбин и угловой наконечник в салфетку от масла педалькой влево 10 сек.
• Поставить бокс с наконечниками на стол с раковиной
• В 21.00 дежурная медсестра берет расписание на следующий день, лист по имплантациям, подходит к администраторам ресепшена и проверяет количество имплантаций, приклеек и микро на завтра. Если необходимо, то вносит дополнительную информацию по имплантации, приклейкам и микро в расписание и присылает в группу Асс. и мс. изменения.
• В 21.00 дежурная медсестра идет на склад, пересчитывает боры Р6, сравнивает с листом учета боров, записывает остаток боров Р6 на складе. Отправляет фото-отчет в группу "ассистенты и медсестры".

Состав аптечки:

Действия администратора при неотложном состоянии пациента:

АДМИНИСТРАТОР ВЫЗЫВАЕТ СКОРУЮ ПОМОЩЬ 39-13-18, 20-22-42

Расчет дозы преднизолона и дексаметазона при неотложных состояниях

Преднизолон = Дексаметазон

Артериальное давление у детей по возрасту:    

• Приступ удушья (трудно  вдохнуть еще труднее выдохнуть)
• Свистящие хрипы  на выдохе слышны на расстоянии
• Вынужденное положение тела
• Бледность кожных покровов
• Возможен цианоз носогубного треугольника
• Дыхание шумное, область грудной клетки расширена

1. Открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду.
2. Привести в положение СИДЯ.
3. Ингаляция САЛЬБУТАМОЛОМ 2,5-5мг на 1 ингаляцию, не более 2 ингаляций, интервал 10 мин. (бронхорасширяющее действие).
4. Измерить АД.

Если приступ удушья не прекратился, то ввести:  

2-3 амп. (8-12 мг) ДЕКСАМЕТАЗОН в/в, если в/в не попадаем, то под язык или в/м в бедро.  (антиаллергическое, противошоковое для расслабления бронхиальной мускулатуры, особенности: повышает АД, может сильно покалывать при в/в введении).

• Сжимающие боли в сердце
• Резкое повышение артериального давления на 20-50 единиц
• Сильная головная боль (в области затылка)
• Головокружение
• На коже и шее появляются красные пятна.
• Пелена перед глазами или мелькание мушек
• Слабость.
• Тошнота, рвота
• Тремор конечностей, судороги и выделение пота.
• В районе грудной клетки проявляется дискомфорт, и человек при этом сильно возбужден. 
• Паника, страх смерти.

Неотложная помощь:

1. Открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду  
2. Привести в положение полулежа, приподнять изголовье. Это создаст отток крови от головы.
3. Измерить АД
4. Спросить: «Какое Ваше рабочее АД? Какие препараты принимаете?  Принимали ли Вы перед приёмом что-то? Есть ли аллергия  на препараты?»
5. Если, поднялось на 20 Ед. и выше то:

• Под язык от 1-2,0 таблеток (разжевать) КАПТОПРИЛ (КАПОТЕН) 25 мг на 60-70 кг. пожилым (быстро понижает АД) действие наступает уже через 5 минут. (Уменьшает боль в груди)
• 1 таб. под язык (разжевать) АНАПРИЛИН 40 мг. – молодым и под «шафе» (быстро понижает АД, немеет во рту — значит действует, СРАЗУ ПРЕДУПРЕДИТЬ), (убирает тахикардию и страх).  

        6. Если АД без изменений или АД – 200/100мм/рт.,то:

• 2 мг. (2мл.) ПАПАВЕРИН 2% + 4 мг. (1мл) ДИБАЗОЛ 1% в/м или в/в (под контролем врача). (Смешиваются в одном шприце, вводить медленно).

• Ощущение дурноты, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, потеря сознания от 5 сек. до 1 мин.
• В период потери сознания зрачки расширены, реакция зрачков на свет снижена.
• АД падает до 40 мм.рт.ст. и ниже. Слабый пульс.
• Холодная, влажная, бледная кожа.
• Поверхностное и частое дыхание.
• Потускневший взгляд.

Неотложная помощь:

 1 этап: «ОБМОРОК» (без сознания).

1. Открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду
2. Привести в положение ЛЁЖА приподнять ноги (разложить кресло).
3. Поднести к носу тампон, смоченный в НАШАТЫРНОМ СПИРТЕ нужно растереть виски, мочки ушей.
4. Обрызгать лицо холодной водой пустером (делает врач или 2-ая м/с)
5. ИЗМЕРИТЬ АД.
6. 20 кап. с малым кол-вом воды КОРВАЛОЛ (успокаивает) поддержать под языком 20 секунд и проглотить.
7. При выходе из обморочного состояния сладкий чай, приток свежего воздуха.
8. Если после 5 минут не пришёл в сознание вызвать скорую помощь ч/з 3-е лицо.

2 этап:

1. 1 амп. (1,0 мл) в/м, подкожно КОФЕИН 10 % (расширяет сосуды сердца)
2. Вызвать СКОРУЮ ПОМОЩЬ через третье лицо.

3 этап: «КОЛЛАПС» (сознание).

АД снижается на 20-30 Ед. от нормы:

• 2-3 амп. (8-12 мг) ДЕКСАМЕТАЗОН в/в, если в/в не попадаем, то под язык или в/м в бедро.  (антиаллергическое, противошоковое для расслабления бронхиальной мускулатуры, особенности: повышает АД, может сильно покалывать при  в/в введение).

• 0,5-1 амп.  в/в 0,1 % р-р АДРЕНАЛИНА если в/в не попадаем, ввести сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). (Усиление и учащение сердечных сокращений, повышает АД, расслабляет гладкие мышцы бронхов. Терапевтический эффект через 1-2 мин. при в/в. При в/м - минимальный эффект через 5—10 минут после введения, а максимальный через 20 минут).
• Ставим систему 1 флакон (200 мл) Физ.Раствор 0,9%.

• Сильный отёк
• Холодный, мокрый пот.
• Не понимает, что внутри горит.
• Затруднённое дыхание
• Резкое падение АД
• Помутнение сознание
• Кожные высыпание, зуд, слезотечение, заложенность носа, тошнота, боли в животе. Шум в ушах.

Неотложная помощь:

Вызвать СКОРУЮ ПОМОЩЬ через третье лицо  

1-Я МЕД.СЕСТРА:

1. Открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду
2. Привести в положение ЛЁЖА  приподнять ноги (разложить кресло); ИЗМЕРИТЬ АД.
3. Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс и западения языка, удалить зубные протезы изо рта;

2-Я МЕД.СЕСТРА С ВРАЧОМ: пытаются попасть в вену, и набирают препараты:

• 2-5 амп. (8-20 мг) ДЕКСАМЕТАЗОН в/в струйно, если в/в не попадаем, то под язык или в/м в бедро. (антиаллергическое, противошоковое для расслабления бронхиальной мускулатуры, особенности: повышает АД, может сильно покалывать при  в/в введение).

Если АД ниже 60/40, то:

0,5-1 амп.  в/в 0,1 % р-р АДРЕНАЛИНА, если в/в не попадаем, ввести сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). (Усиление и учащение сердечных сокращений, повышает АД, расслабляет гладкие мышцы бронхов. Терапевтический эффект через 1-2 мин. при в/в. При в/м - минимальный эффект через 5—10 минут после введения, а максимальный через 20 минут).

• Ставим систему 1 флакон (200 мл) ФИЗ. РАСТВОРА 0,9%
• Вводим 1 амп. (1мг) АДРЕНАЛИНА 0,1% (под контролем АД)
• На место введения положить холод и ватку с адреналином.

• Чувство жжения в области инъекции.
• Жалобы на сильные распирающие боли.
• Беспокойное поведение. Обнаружение флаконов, содержащих введенное по ошибке вещество. 

Неотложная помощь:

1. Произвести разрез и ПРОМЫТЬ ОБЛАСТЬ введения ФИЗ. РАСТВОРОМ 0,9% (Делает врач).
2. 2 амп. (2 мл) в/м ДИМЕДРОЛ 1% (противоаллергический, антигистаминный препарат, обладает седативным действием. Для лечения аллергических заболеваний) 1 амп (2 мл) только в/м Анальгин 50% (жаропонижающее, обезболивающее действие).

Симптомы:

• Пациент чувствует острую боль.
• Резкое и внезапное нарастание отека в щечной, подбородочной, шейной, околоушной областях.
• Появляется синюшность кожи лица в области отека. При пальпации зоны отёка ощущается крепитание воздуха (подкожная эмфизема).

Неотложная помощь:

1. Немедленная аспирация пустым шприцом. При подозрении попадания в пазухи провести аспирацию из канала слюноотсосом.
2. Обильно промыть корневой канал ФИЗ. РАСТВОРОМ 0,9%. 
3. В корневой канал внести Кальций, приготовленным НА ВОДЕ.
4. Измерить АД.
5. Немедленно дать пациенту 8 таблеток по 0,5 мг Дексаметозона (лежит в Лагуне) Приложить холод.

Назначить пациенту:

• Дексаметазон 7 таблеток на следующий день однократно, на третий - 6 табл., 4-й-5 табл, 5-й день- 4 табл,  6-й-3табл, 7-й-2 табл, 8-й - 1таблетка.  
• При необходимости НПВС, лучше КЕТОРОЛ, или ИБУПРОФЕН.

• При использовании Аэрофлоу, когда песок попадает в щеку или под десну (зубодесневая борозда).
• При обточке зубов турбинкой, когда есть пародонтальные карманы или открыта бифуркация.
• Просушка воздухом лунки удаленного зуба.
• Просушка канала зуба пустером (при заклинивании пустера в канале).

Симптомы:

• Жалобы на сильные распирающие боли.
• Припухлость кожи при отсутствии признаков воспалительного процесса.
• Нарастание отека.
• В полости рта наблюдается рана.
• Беспокойное поведение.
• При нажатии на область скопления воздуха раздается характерный звук, который напоминает хруст снега (крепитация).
• У больного может учащаться пульс или сильно падать артериальное давление.
• Парестезия.

Неотложная помощь:

1. Приложить холод.
2. Немедленно дать пациенту 4 таблетки по 0,5 мг Дексаметозона.
3. При болевых ощущениях - 1 амп (2 мл) в/м Анальгин 50% (жаропонижающее, обезболивающее действие).
4. При необходимости - Антибиотикотерапия.

• Боль при инфаркте имеет жгучий, колющий либо сжимающий характер.
• Одышка;
• Головная боль.
• Слабость, головокружение, появление липкого пота;
• Чувство страха, панические атаки;
• Нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, фибрилляции предсердий).
• Иногда у больного могут также наблюдаться: тошнота и рвота; падение артериального давления; бледность кожных покровов, особенно на лице; кашель, нарушения речи и координаций движений, зрения.
• ИМ- обычно развивается после нагрузки (например бежал, опаздывал).

Неотложная помощь:

1. Открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду
2. Привести в положение СИДЯ или ПОЛУЛЁЖА
3. Измерить АД
4. Под влажный язык брызнуть 2 дозы НИТРОСПРЕЙ по 0,4 мг повторно каждые 5 минут не более 3 раз. Купируется в течение 4 минут.
5. 1 таб. (0,5 гр.) разжевать и рассосать АСПИРИН (разжижает кровь и облегчает проявление симптомов.
6. 1 амп. (2мл) в/м Анальгин 50% (жаропонижающее, обезболивающее действие).
7. Если через 5 минут не отпускает, то вызвать СКОРУЮ ПОМОЩЬ.

• Судорожные припадки охватывают все тело пациента и сопровождаются пеной у рта.
• Потерей сознания.
• Прикусом языка и периодической остановкой дыхания. Непроизвольной дефекацией или мочеиспусканием.

Неотложная помощь:  

1. Вызвать СКОРУЮ ПОМОЩЬ через третье лицо. 5-6 минут судороги, медленно выходит из состояния.  

СКАЗАТЬ СКОРОЙ:   «У человека начались судорожные припадки и ему нужна неотложная помощь!»  

2. Правильно уложить больного на бок и придерживаем ноги и голову на кресле, для предупреждения случайных травм и западения языка. В рот ничего не вставляем.

3. 1 амп. (1мл) в/м ФЕНОЗЕПАМ 1 % (противосудорожное действие) P.S. БЕРЕМЕННЫМ НЕЛЬЗЯ.

• Льется не переставая кровь.

Неотложная помощь:  

1. Измерение АД.
2. Введение в рану ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙ ГУБКИ.
3. Плотная тампонада раны.  

По истечении нескольких часов (дней) нет улучшения после манипуляции:   

• Сонливость
• Головная боль

Неотложная помощь:                                             

1. Открыть окно. Голову на бок, язык в нижнею челюсть
2. Спросить про Сахарный диабет.
3. Измерить сахар Сетталиты-экспресс глюкометр

Инструкция измерения уровня сахара глюкометром:

1. Включить (нажать Ок)
2. Зарядить ручку, открутить на ней колпачек
3. Вставить иглу (серого цвета)  в ручку и окрутить верхнюю часть
4. Закрутить крышку ручки
5. Выбрать «Настройки» и нажать «Ок» и выбрать стрелочкой вниз  «Контрольный  Тест» и нажать «Ок»
6. Вставить тест-полоску вглюкометр   
7. Сделать прокол в безымянном пальце, оттянув регулятор на ручке назад, затем нажать на круглую кнопку   
8. Нанести каплю крови  на ребро края тест полоски, не задевая ее пальцем   
9. Посмотреть результат в течении 5 сек   
10. Выключить (нажать Ок)  

       4. Измерить АД

Вызвать СКОРУЮ ПОМОЩЬ через третье лицо.

Симптомы:

• Порез, укол
• Попадание крови на кожные покровы, слизистую, одежду

Неотложная помощь:

Попадание крови и других биологических жидкостей на халат, одежду:

• снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Если произошла АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ, оформляем АКТ и направляемся в центр СПИД с 8.00 до16.00 ул. Мельничная, 69. Тел. 8 (845) 255-18-09

Выходные и праздничные дни работает Больница. ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница № 10" ул. Заречная, 2. Тел. 8 (845) 239-19-87  

39-13-18; 20-22-42

Старший врач в подстанции СКОРОЙ ПОМОЩИ

• появление неожиданной слабости, онемения или паралича мышц лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела;
• необычное затруднение или нарушение речи;
• резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз;
• неожиданное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
• острые головные боли без каких-либо понятных причин.

Неотложная помощь:

1. Проба УЗП 
2. Вызвать СКОРУЮ ПОМОЩЬ через 3-е лицо
3. Открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду
4. Привести в положение полулежа, приподнять изголовья. Это создаст отток крови от головы
5. Измерить АД
6. При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость.
7. АД выше 180/90 (АД меньше 160/100 не снижаем!!!)

·       Сублингвально (под язык) от 0,5-2,0 таблеток КАПТОПРИЛ (КАПОТЕН) 25 мг, (быстро понижает АД) действие наступает уже через 5 минут. (Уменьшает боль в груди)

Неотложная помощь:

В сознании: прием Геймлиха

Коникотомия

Положить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лапатки валиком.

1. Указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами.
2. Зафиксировать щитовидный хрящ 1 и 2 пальцами левой руки (для левшей –наоборот).
3. Пальцами правой руки захватить режущий инструмент на два сантиметра от острия.
4. Правой рукой сделать поперечный разрез до 2 см длиной, одномоментно рассекая кожу и коническую связку.
5. Расширитель трахеи ввести в направлении киля трахеи, по нему  ввести трахеостомическую трубку и удалить расширитель.

Неотложная помощь:

1. Проверить реакцию:

а) Осторожно встряхнуть взяв за плечи.

б) Громко спросить: «С Вами все в порядке?»

        2. Прием САФАРА (смотри, слушай, ощущай).  

        3. Вызвать СКОРУЮ ПОМОЩЬ через третье лицо.

Дальнейшие действия:

1. Очистить ротоглотку.
2. Разогнуть голову в шейном отделе позвоночника.
3. Выдвинуть челюсть вперед и вверх.
4. Открыть рот.
5. Провести в быстром темпе 2 вдоха пострадавшему без пауз.
6. Начать непрямой массаж сердца – 30 компрессий.
7. Непрямой массаж сердца и ИВЛ в соотношении 30:2. Детям 15:2.

Реанимация продолжается до появления признаков жизни или передачи пациента в процессе СЛР бригаде СКОРОЙ ПОМОЩИ.

Ортопедия

1. На каждого пациента выдавать стерильные боры (Ортопедия, терапия или хирургия).
2. После работы раставлять по рисунку в стерилизатор и дезенфицировать в нем, в УЗ-мойке.
3. Если не хватает боров по образцу, то добавить новые и простерилизовать.
4. Если бор старый (плохой) и доктор его выкинул, тогда доложить новый и потом простерилизовать.

ВСЕ БОРЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ В НАЛИЧИИ И ПО ПОРЯДКУ.

Хирургия

Ортодонтия

Вечером перепроверить резинки и фрезы, чтобы стояли по своим местам.

Боры МБП	Боры ЦСО	Боры Р6

Где находятся

Количество

Как докладывать

Кому выдавать

Действия Санитарок, если боров много в резерве

Контроль боров

Действия при вскрытии 2-х наборов боров

Если врач просит новый бор

Образец ФОТО

1 ящик:

2 ящик: - Эндодонтия

3 ящик:

4 ящик:

1 ящик:

2 ящик:

3 ящик: Пломбировочные материалы

4 ящик:

Важные особенности работы на микро

1. Не трясти микроскоп во время работы. Такое происходит при резком отодвигании на стуле ассистентом и при задевании рукой голову микроскопа при подаче инструментов.

2. Не комментировать решения доктора. Все вопросы, когда пациент покинет кабинет.

3. Если доктор вышел из кабинета по делам, пациента одного в кабинете не оставлять ни при каких условиях.

4. Если во время приема что-то упало у Вас или доктора, реакции не подаем и заменяем инструмент.

5. Не произносим словосочетания «у нас нет», «закончилось», «еще не привезли», «не знаю». Если чего-то в клинике нет, говорим «я могу принести из стерилизации и отрицательно киваем, так чтобы пациент не видел». Доктор сам примет решение, что делать дальше.

6. Если необходим адгезив, если его мало, то закрутить крышку и перевернуть его крышкой вниз, чтобы он стек вниз.

7. Когда даем доктору зонд, гладилки или аппликаторы на них не должно быть загрязнений после ЦСО: старого пломбировочного материала, крови, волос (волосы часто бывают на аппликаторах). Если обнаружили – откладываем на соседний стол и после приема сказать доктору, найти крафтовую упаковку от инструмента, отнести инструмент с упаковкой старшей медсестре для контроля ЦСО.

8. Когда засвечиваем бонд или пломбу, лампой не касаемся зуба вообще, но подносим ее максимально близко.

9. Если пломба ставиться с матрицей, нужно внимательно смотреть на какую сторону доктор ставит матрицу, чтобы, когда светили лампой, направлять ее на нанесенный материал. Свет не проходит сквозь железные матрицы.

10. Если зеркало доктора загрязняется, подавать салфетку, чтобы он протирал зеркало для микроскопа.

11. Слюноотсос ставить до постановки наконечника.

12. Не консультировать пациента по лечению, на все вопросы доктор ответит сам, когда придет.

Особенности:

1. Пломбировочные шприцы, закрывать сразу, иначе образуется засвеченный слой.
2. Перед нанесением пломбировочного материала, снизить яркость лампы.
3. Шнур эндомотора, висит со стороны доктора.
4. Инструменты класть в лоток.
5. Стараться инструменты не бросать, создают сильный шум.
6. Для тренировки и сдачи экзамена использовать жесткий пинцет.
7. Микробраши, свешивать на стол.
8. При падении инструмента, молча, взять новый из шкафа, этот не поднимать.
9. При лечении без анестезии, карпульный шприц убирать в правый верхний угол.
10. Салфетку класть на пациента матовой стороной сверху.
11. Х-смарт ставится на верхнюю полку столика с каламусом в лагуне – в других кабинетах на панель с наконечниками или на отдельную тумбочку.
12. Подавать доктору салфетку, когда зеркало для микроскопа загрязняется.
13. Спросить врача после приема эндодонтии, какое количество лепестков отрывать от ромашки на машинных файлах? Если врач не сказал или не успели спросить, то отрывать по 1 лепестку от каждого файла.

Иглы:

• Анестезия зуба на верхней челюсти: с 11 по 18 или с 21 по 28 сегменты зубов, чаще всего используется игла средняя (21 мм) или короткая (12 мм). Средняя - для жевательной группы зубов, короткая - для фронта.
• Анестезия зуба на нижней челюсти: с 31 по 38 или с 41 по 48 сегменты зубов, чаще всего используется игла длинная (35 мм) или средняя (21 мм). Длинная - для моляров, средняя - для премоляров и фронта.

Ситуации для выбора иглы:

• Иглы различаются не только по длине, но и по толщине. 
• Средняя и короткие иглы, диаметр 0,3 мм, а длинные 0,4 мм.
• Длинная игла - толщина 0,4 мм. Используется для торусальной анестезии, которая делается на нижнюю челюсть (укол делается глубоко в щеку изнутри) используют только длинные иглы, т.к. средняя и короткая не достанет до нерва. Эта игла сделана толще, чтобы не сломалась при анестезии.
• Средняя игла - толщина 0,3 мм. Используется для инфильтрационной анестезии, т.е. укол делается около корня зуба, т.е. в переходную складку (примерное место, где нерв выходит из корня зуба. А также при внутрипульпарной анестезии, когда доктор колет в нерв, а нужно уколоть глубоко в канал.
• Короткая игла - толщина 0,3 мм. Используется для интралигаментарной анестезии, т.е. колется в связку зуба. Среднюю иглу можно использовать, но за счет того, что она длиннее, при уколе в твердую связку, она гнется и не удобно работать.

Препараты для анестезии:

Алгоритм проведения анестезии:

Правила передачи инструментов врачу

Коффердам – это не только одноразовый платок, но и целый набор инструментов для его фиксации:

1. Трафарет
2. Дырокол
3. Клампы
4. Рамка
5. Щипцы

В зависимости от методики наложения коффердама, используют дополнительные инструменты и материалы:

1. Гладилка
2. Флосс
3. Жидкий коффердам

В нашей клиники используют 2 варианта наложения коффердама. Каждый вариант состоит из нескольких этапов:

Коффердам. Вариант 1

• 1 этап: Подготовка платка

Материалы для работы:

1. Рамка
2. Дырокол
3. Трафарет
4. Набор платков
5. Сундуки с клампами
6. Ручка шариковая

• 2 этап: Установка клампа в платок и в рамку

До установки клампа	После установки клампа в платок и в рамку
Рамка Платок (подготовленный) Кламп

• 3 этап: Установка клампа в полости рта.

До установки клампа в полости рта	После установки клампа в полости рта
Рамка с платком и клампом Щипцы Гладилка Флосс Жидкий коффердам

Коффердам. Вариант 2

• 1 этап: Подготовка платка (смотреть в 1 варианте)

• 2 этап : Установка клампа в полости рта

Клампы

• Моляры:

13А - зубы верхние - 16, 17, 18, нижние 36, 37, 38;

U67 - универсальный для моляров;

12А - зубы верхние - 26, 27, 28, нижние 46, 47, 48.

• Премоляры:

206 - универсальные для премоляров.

• Фронтальные:

209 - для вторых резцов верхней челюсти и нижних резцов и клыков;

210 - для верхних первых резцов и клыков.

• Редкие клампы:

В4 (44, кламп Бринкера)

Этап 1. Подготовка к препарированию

Материалы для работы:

• Лоток с инструментами;
• Боры терапевтические;
• Пинцет с золотыми щечками;
• Пузырьки (Спирт, хлоргексидин 2%);
• Зеркало (№4);
• Шприц для спиртового протокола;
• Насадка на скалер, ключ скалера (по требованию доктора);

• 2 аппликатора (если бонд 2-х компонентный и один аппликатор если 1 компонентный бонд);
• Жидкотекучий (Premise);
• Ортофосфорная кислота;
• Готовый коффердам (если пациент вторичный и доктор говорит зуб до того, как сделал анестезию);
• Пломбировочный материал;
• Коробка с матрицами и коробками с клиньями, если доктор попросил.

• 0. Анестезия:

• Фотопротокол:

• 1. Препарирование:

Этап 2. Подготовка полости к препарированию

Материалы для работы:

• Лоток с инструментами;
• Боры терапевтические;
• Пинцет с золотыми щечками;
• Аппликаторы;
• 5-ти мл шприц (1мл 2% хлоргексидина+2 мл 95% спирта). Если лечение одного зуба, дозировку уменьшить (0.5 мл 2% хлоргексидина+1 мл спирта, 95%);
• Бонд (Opti-Bond Solo или Opti-Bond FL);
• Фотополимерная лампа;
• Протравка;
• Жидкотекучий и материал.

Бондинг:

Этап 3. Пломбирование

Материалы для работы:

• Лоток с инструментами;
• Боры терапевтические;
• Пинцет с золотыми щечками;
• Аппликаторы;
• Моделировочная смола;
• Жидкотекучий композит;
• Шприцы с композитами;
• Лампа.

Этап 4. Полировка

Материалы для работы:

• Лоток с инструментами;
• Боры терапевтические;
• Пинцет с золотыми щечками;
• Фотополимерная лампа;
• Боры терапевтические;
• Толстая копирка;
• Полировочные силиконовые головки;
• Щетка полировочная;
• Полировочная паста Dethartrine Z или ПолирпастZ;
• Дискодержатель – Используется в 90% когда лечили фронтальную группу зубов . Готовить только по требованию;
• Желтый и красный полировочный диски – Используется в 90% когда лечили фронтальную группу зубов . Готовить только по по требованию;
• Щипцы для клампов.

• Этап 1. Подготовка к поиску и раскрытию полости зуба

Материалы для работы:

• Лоток с инструментами;
• Боры терапевтические;
• Коффердам обязателен;
• Пинцет с золотыми щечками;
• Клинстейн с ручными и машинными файлами;
• Ручные файлы (К и Н файлы, размеры от 15 до 25);
• Profile (от 15.04 до 30.04, 25.06 – 35.06);
• 2 эндошприца: один с ЭДТА, второй помечен черным с белодезом, 3 шприц пустой для аспирации;
• Эндомотор;
• Эндолинейка 2 шт.;
• Ультразвуковые насадки, для снятие зубных отложений и эндоактиватор.

По требованию: эндонасадки для перелечивания.

Препарирование зуба

• Этап 2. Прохождение каналов

• Этап 3. Пломбировка каналов

Материалы для работы:

• Лоток с инструментами;
• Боры терапевтические;
• Пинцет с золотыми щечками;
• Клинстейн с ручными и машинными файлами;
• Ручные файлы (К и Н файлы, размеры от 15 до 25);
• Profile (от 15.04 до 30.04);
• 2 эндошприца: один с ЭДТА, второй(помечен маркером) с белодезом;
• Эндомотор;
• Бумажные штифты;
• Гуттаперчивые штифты;
• Selapex, Endomethasone;
• Кальцетин.

Временное пломбирование каналов

Постоянное пломбирование (латеральная компакция)

• Этап 4. Постановка временной пломбы

Материал для работы:

• Лоток с инструментами;
• Боры терапевтические;
• Пинцет с золотыми щечками;
• Парасепт;
• Фум лента.

• Этап 1. Подготовка к приему

• Подготовить коробку для виниров, поставить на соседний стол или тумбочку.
• После того как усадили пациента в кресло, накрывает его салфеткой, надевает перчатки.

Материалы для работы:

• Набор ортопедический;
• Боры ортопедические;
• Коробка для виниров (верхний склад);
• Коффердам (платок, рамка, щипцы, дырокол, клампы);
• Флос;
• Оптрагейт;
• Вазелин;
• Скальпель хирургический 15С, ручка для скальпеля;
• Насадка и ключ для скайлера;
• Серая резинка для прямого наконечника.

• Этап 2. Обработка и примерка виниров

• Этап 3. Протокол коффердам

• Этап 4. Подготовка винира к фиксации

• Этап 5. Подготовка зуба к фиксации

• Этап 6. Фиксация виниров

• Этап 7. Последовательность действий после работы

• Этап 1. Подготовка к приему

• Этап 2. Перенос Mock-Up'а

Материалы для работы:

• Спидекс База;
• Спидекс активатор;
• Пластмасса для временных коронок (Crown Temp);
• Ортопедический скальпель.

По требованию:

• Спидекс корригирующий;
• Ортопедические ложки.

•  Этап 3. Обработка зубов под виниры (подготовка к обточке зуба и прокладывание ретракционной нити)

Материалы для работы:

• Боры (уточнить у врача какие боры необходимы);
• Ретракционая нить (уточнить какая нужна нить);
• Жидкость гемостатическая для ретракции десны;
• Блокнот;
• Стоматологическое зеркало.

По требованию:

• Оптрагейт;
• Анестезия;
• Гладилка для ретракции десны.

•  Этап 4. Подготовка к слепкам под виниры

Материалы для работы:

• Ложки уточняем у врача;
• База;
• Корригирующий;
• Активатор;
• Блокнот;
• Ортопедический скальпель;
• Лейкопластырь.

По требованию:

• Ножницы.

• Этап 5. Изготовление временной конструкции

Материалы для работы:

• Слепок с Mock-Up’а (ключ);
• Пластмасса для временных коронок (Crown Temp);
• Протравка (Травекс);
• Бонд (OptiBond Solo);
• Браши;
• Вазелин;
• Полировочные диски;
• Ортопедические боры;
• Ватные валики;
• Лампа;
• Тонкая копирка.

• Этап 6. Последовательность действий после снятия слепков

• 1 Этап: Подготовка к приему

• 2 Этап: Подготовка для создания временной коронки

Материалы для работы:

• Спидекс база;
• Спидекс активатор;
• Crown Temp;
• Фрезы;
• Набор;
• Темп бонд или Дентотемп;
• Блокнот;
• Вазелин;
• Диски для углового наконечника;
• Ортопедический скальпель;
• Полировочная паста щётка.

• 3 Этап: Создание слепка под временные коронки

• 4 Этап: Фиксация временной коронки

• 5 Этап: Последовательность действий после работы

• 5.1 Этап: Последовательность действий после снятия слепков

Культевая вкладка - это как промежуточное звено между корнем зуба (который находится в кости) и коронкой (видимая часть зуба), которая находится сверху.

Изготовление вкладки происходит в 2 приема:

1. Обработка зуба под вкладку, со снятием слепка.
2. Примерка и фиксация вкладки.

• Обработка под вкладку

0 Этап. Стол перед ортопедическим приемом:

Стол готовится по стандартам ортопедии.

1 Этап: Обработка зуба под вкладку:

Материалы для работы:

• Мел;
• ультразвук;

ВАЖНО: Насадку накручиваем 4-5 оборотов ВРУЧНУЮ, потом затягиваем ключом (если 4 оборота вручную не идет, то сразу сообщить ст. мс. т.к. может быть не та резьба).

• Ключ.

По требованию:

• Крампоны.
• Москиты (для извлечения штифта).

2 Этап: Распломбировка ларго:

Материалы для работы:

• Мел;
• Ключ;
• ультразвук;
• Шприц с хлоргексидином 2%;
• Ларго (1,2,3);
• Бумажные штифты (06-40);
• Эндолинейка.

3 Этап: Работа со слепочным материалом в 2 этапа:

Материалы для работы:

• База;
• Корригирующий;
• Активатор;
• Блокнот;
• Шпатель из набора для замешивания слепочного материала;
• Каналонаполнитель черный;
• 2 валика в наборе (если закончится, то добавить).

4 Этап: Завершающий. Постановка временной пломбы:

Материалы для работы:

• Гель хлоргексидина 2% (ЭндАсепт);
• Парасепт;
• 2 ватных валика;
• Клейкая лента;
• Гладилка штопфер из набора.

5 Этап: Последовательность действий после снятия слепка под вкладку:

• Правило заполнения технического листа

Технический лист делится на работу двух конструкций:

• Несъемная

После этапа снятия слепка под вкладки нужно перепроверить в левой колонке:

• Дату и время примерки
• Подпись доктора
• Подпись пациента

• Съемная

1 Этап: Подготовка перед приемом:

2 Этап: Подготовка канала:

Материалы для работы:

• Мел;
• ультразвук;

ВАЖНО: Насадку накручиваем 4-5 оборотов ВРУЧНУЮ, потом затягиваем ключом (если 4 оборота вручную не идет, то сразу сообщить ст. мс. т.к. может быть не та резьба).

• Ларго (по запросу);
• Хлоргексидин 2% в шприце;
• Бумажные штифты (уточнить у врача размер).

3 Этап: Припасовка вкладки (при необходимости):

Материалы для работы:

• Жидкая копирка;
• Карборундовый диск;
• Колба с водой.

4 Этап: Фиксация вкладки:

Материалы для работы:

• Ангидрин (или спирт по требованию);
• Фудзи;
• Блокнот;
• Мел;
• Копирка;
• Каналонаполнитель черный.

5 Этап: Последовательность действий после фиксации вкладки (сдачи работы):

• Снятие слепков с имплантатов.
• Примерка абатментов, каркасов.
• Фиксация.

Снятие слепков с имплантатов

1 Этап: Подготовка работы

2 Этап: Подготовка к приему

3 Этап: Постановка трансферов

Материалы для работы:

• Слепочный трансфер;
• Отвертка ортопедическая (длинная или короткая).

По требованию:

• Пингвин;
• Джиг Ханди для трансфер чеков;
• Лампа.

4 Этап: Снятие слепков с имплантов

Материалы для работы:

• Набор;
• Ложки(для имплантатов и обычная);
• Слепочный материал (А-силикон или Спидекс);
• Блокнот;
• Лейкопластырь.

По требованию:

• Гидрогум.

6. Этап: Последовательность действий после работы

1 Этап подготовка к приему