Препарирование зубов под одиночные коронки и мостовидные протезы.

№	Этап	Манипуляция
1	Перед обработкой зубов	Обязательно перед препарированием предупреждаем пациента: 1). Что мы будем делать и какие манипуляции собираемся проводить (например анестезия и т.д.) 2). Сколько по времени сегодня это займет. 3). Если будет неприятно, сказать ММММ или АААА 4). Если препарирование планируется долгое, то предупредить, что он может попросить перерыв, и сходить в туалет и тд. ЭТО ВАЖНО, т.к. люди стеняются. 5). ПРЕДУПРЕДИТЬ:И При обработке зубов, можем касаться соседних зубов, противоположной челюсти, противоположной стороной наконечника. ПОКАЗАТЬ!!! Сказать, что зубы от этого не повреждаются!!!
2	Подготовка к препарированию	- Берем ортопедический набор боров (3х5 бокс), (если есть необходимость, можно взять второй набор боров "красный (2х5 бокс)" c борами меньшего размера). - Подготавливаем базовый слой спидекса и активатор. - Замешиваем базовый слой спидекса. - Снимаем спидексом сегментарно или со всей челюсти слепок (зависит от того сколько нам нужно отпрепарирвоать зубов), для изготовления ключа препарирвоания. Ключ препарирвоания нужен для контроля сепарации твердых тканей зуба. - Ключ обрезаем скальпелем под каждый зуб поочередно. Напрмер нам нужно обточить 45 и 46 зубы, в области зуба 45 отрезаем половину, препарируем зуб 45 и контролируем препарирвоание через ключ, затем отрезаем ключ в области зуба 46 и препарируем этот зуб, так же проводя контроль через ключ. - Подготавливаем боры, которые нам понадобятся для препарирвоания зубов (со временем у каждого врача формируется свой набор боров для препарирвоания). - Для начала собираем стандартный набор: зеленый цилиндрический, красный цилиндрический, синий маркировочный, зеленый пиковидный, синий оливовидный, красный оливовидный. Ps. Заранее подготовленные боры экономят время.
3	Препарирование	Фиксируем зеленый цилиндрический бор в турбинном наконечнике.
3.1	Премоляры и моляры	- Премоляры и моляры начинаем препарировать с вестибулярной и язычной сторон. - Зеленым бором создаем 2 - 3 насечки с вестибулярной и язычной сторон. - Бор погружается наполовину своего диаметра. - Затем, тем же бором выравниваем вестибулярную и язычную плоскости заходя на апроксимальные поверхности, но не раскрываем полностью контакт между зубами. При препарировании этих поверхностей бор нужно держать максимально параллельно. Чтобы не создавать чрезмерной конусности. - Берем зеленый пиковидный бор (тонкий) и начинаем препарировать апроксимальные участки. Тонкий бор берем для того, чтобы не задеть соседний зуб (если при первом препарировании все равно боитесь задеть соседние зубы, можно поставить металлическую матрицу). - Затем зеленым цилиндрическим бором стараемся выровнять все поднутрения и практически закончить препарирование вестибулярной, язычной и апроксимальных поверхностей. Стараемся сгладить все углы. - Всё препарирование стараемся проводить на уровне десны. - Берем маркировочный синий бор и на глубину маркировки препарируем зуб по центральной фиссуре. - Затем от этой центральной фиссуры делаем разметку к язычной и вестибулярной сторонам. - Берем синий оливовидный бор и по окклюзионной плоскости на глубину проведенной маркировки препарируем зуб в форме "галочки" (увеличиваем площадь соприкосновения и антисбрасываемый эффект). - На верхних зубах обязательно делаем скос на небной стороне (где небная плоскость переходит в окклюзионную). - На нижних зубах этот скос нужно формировать на вестибулярной стороне (где вестибулярная плоскость переходит в окклюзионную). - Когда мы провели основное препарирование, нам остается заполировать уступ и все остальные поверхности. - Берем красный цилиндрический бор и им полируем уступ, вестибулярную поверхеность, апроксимальные поверхности и язычную (небную). - Затем берем красный оливовидный бор и полируем окклюзионную поверхность и созданные скосы. ВАЖНО!!! При препарировании премоляров и моляров по ЖЕВАТЕЛЬНОЙ поверхности на ВЕРХНЕЙ челюсти очень часто снимается слишком много тканей на вестибулярных буграх, а небные на премолярах и дистально-небные на молярах не дотачиваются. Для этого. Проверяем копиркой. Копирку складываем в 4 слоя, ставим ее на уровне препарированных зубов, пациента просим сомкнуть зубы. Если копирка пассивно "пролетает" между зубами, значит места нам достаточно, если копирка застревает между зубами, значит нужно провести дополнительную сепарацию, она отмечена красным цветом.
3.2	Резцы	- Препарирование резцов сильно не отличается. - Сначала препарируется зеленым цилиндрическим бором вестибулярная поверхность, немного не заходя на апроксимальные. - Затем той же зеленой пикой препарируются апроксимальные поверхности. - На язычной (небной стороне зеленым бором у десны препарируется уступ. - Затем сохраняя анатомию зуба синим оливовидным бором препарируется язычная (небная) сторона. - Синим маркировочным бором препарируется режущий край. Создается 2 - 3 выемки, на глубину которых потом сепарируется режущий край. - Затем красным цилиндрическим бором и оливовидным зубы полируются.
3.3	Мостовидные протезы	- Препарирование зубов под мостовидные протезы ничем не отличается, как если бы мы препарирвоали зуб под одиночную коронку. - Самая главная особенность при препарировании зубов под мостовидный протез - это препарирование культей параллельно друг другу. - Все культи (сколько бы их не было 2,3,4 и тд.) должны быть параллельны друг другу. Если параллельность будет нарушена, то техник не сможет добиться пассивной посадки конструкции. - На н/ч можно выделить особенность. Седьмые зубы(37 и 47) очень часть смещаются в сторону дефекта шестых зубов. Многи врачи не обращают внимание на это, не допрепарируют медиальные поверхности седьмых зубов и седьмые зубы сохраняют свой наклон, тем самым теряется параллельность культей. - За седьмыми зубами так же смещаются восьмые зубы. Зубы мудрости из-за своего медиального наклона мешают посадке мостовидных протезов. После окончания препарирования можно приступать к прокладыванию ретракционной нити.
4	Особенности	- Цилиндрические боры мы при создании уступа погружаем только наполовину, чтобы не создать обратный уступ. - Все препарирование проводится через ключ. - При препарировании нужно контролировать параллельность стенок, чтобы не создать излишней конусности. - Обязательно нужно проводить контрольную полировку зуба, чтобы создать гладкую форму без выраженных углов с закругленными краями. Культя зуба не должна иметь шероховатостей ощущаемых тактильно. - После того как обточили зубы пациента, просим его встать с кресла, выравниваем голову и смотрим направление зубов. ИНОГДА можем скосить, т.к. у пациента голова в одном направлении при обточке зубов, а у доктора в другом, позже могут возникнуть проблемы при протезировании. - ВАЖНО, перед слепками посмотреть чтобы передние зубы не ВЫПИРАЛИ, очень часто не дотачивается режущий край и зубы у пациента после протезирования торчат ВПЕРЕД. - Обращаем внимание на КЛЫК, т.к. он находится на изгибе дуги, часто его с медиальной стороны перетачивают, а с дисталки не дотачивают, А НАДО НАОБОРОТ. Вследствии этого зуб получается огромный как "Бивень мамонта".