Обработка зубов под вкладки
Этап: Оценка состояния зуба перед планированием ортопедического лечения.
| № | Манипуляция |
| 1 | Подготовить слепочную массу "Спидекс" (база, активатор, коррегирующий слой) |
| 2 | Посмотреть и оценить длину и анатомию каналов зуба на рентгеновском снимке или на КТ |
| 3 | Корень зуба должен иметь длину большую чем будующая коронковая часть вкладки, минимальная длина корневого канала - 8 мм от устья (2мм гутаперчи для герметичности) т.е. минимальная длина штифта - 6 мм. |
| 4 | Стенки зуба должны иметь толщину не менее 1 мм. Так же зуб должен обладать феррул-эффектом (эффекте обода). Он заключается в возможности обхватить часть зуба по окружности. Чем больше высота стенок зуба под коронкой, тем лучше долгосрочный прогноз и способность противостоять переломам. Феррул - это часть зуба, на которую можно совершить внешнюю нагрузку, и через которую нагрузка распределяется на корень. Согласно данным литературы, 2 мм феррула обеспечивают более благоприятный исход при восстановлении коронковых частей зубов, ортопедическими конструкциями, особенно во фронтальной области в связи со специфическим направлением жевательных нагрузок. |
Этап: Препарировние зуба под вкладку.
| № | Манипуляция |
| 5 | Удалить бором цилиндрической формы все поднутрения в полости зуба (строгая параллельность стенок полости не обязательна). Обязательным фактором является создание опорной площадке на дне формируемой полости для она распределяет нагрузку, она является антиротационным элементом. |
| 6 | На однокорневых вкладках полость формируется в виде овала (для исключение ротационного эффекта). ЭТО ВАЖНО!!! Иначе вкладка может вылетать. |
| 7 | Снять стенки зуба до 1-2 мм не доходя до десневого края (феррул эффект). Необходимо отпрепарировать все некратизированные ткани, но нужно оставить максимальное количество твёрдых тканей, из принципа (чем больше тем крепче). Тканей необходимо отпрепарировать такое количество чтобы поместилась по оклюзии и объёму вкладка и будующая реставрация, без избыточного препарирования. |
Этап: Распломбировка корневого канала. Работа с корневымы каналами.
| № | Манипуляция |
| 8 | Ларго №1 распломбировать корневые каналы (канал) на длину рабочей части инструмента (в идеале), по факту в зависимости от длины корневого канала и его кривизны, важное правило на апексе канала должно остаться минимум 2мм. гутаперчи для поддержания герметичности в канале. |
| 8.1 | Если сомневаетесь в направлении канала можно взять К-Файл №15 и вставить его в корневой канал, пломбировочный материал корневого канала мягче тканей зуба, поэтому зафиксировав файл в пломбировочном материале вы получите направление канала, так же можно пользоваться эндолинейкой для контроля проходимой длины канала. |
| 9 | Повторить манипуляции с каналами Ларго №2 |
| 10 | Повторить манипуляции с каналами Ларго № 3 |
| 11 | Ларго №3 создать конус в верхушечной трети канала (или аккуратно конусовидным бором). Для этого зафиксируйте ларго в канале на всю рабочую длину и вращающими движениями необходимо по часовой стрелке вращать рабочую часть инструмента в канале по стенкам самого канала. |
| 12 | Промыть каналы 2% хлоргекседином и высушить бумажными штифтами и прмыть полость зуба и рта из пустера и просушить их. |
Этап: Первый этап оттиска - базовый слой.
| № | Манипуляция |
| 13 | Попросить пациента закрыть рот, посмотреть центральное соотношение (как смыкаются зубы) и запомнить!!! |
| 14 | Набрать 3/4 мерной ложки базового слоя "Спидекс" |
| 15 | Быстро размять в руке по площади ладони базовый слой |
| 16 | Внести в базовый слой активатор-выдавив его из тубы полоской по длине равной 5-15 см. |
| 17 | Активно замешать базовый слой соответственно требованиям к снятию слепка С-силиконом |
| 18 | Придать цилиндрическую форму слепочному материалу |
| 19 | Внести слепочный материал в полость рта прижимая его к необходимому зубу и соседним зубам |
| 20 | Попросить пациента сомкнуть челюсти (сравнить правильность закрытия с предыдущим этапом) |
| 21 | Сформировать слепок прижимая материал пальцами к зубным рядам с щечной (губной) стороны |
| 22 | Материал должен перекрывать зубы на протяжении трех-четырех единиц рядом от вкладки |
| 23 | Просим пациента не открывать рот 3-5 мин. |
| 24 | Сказать пациенту: "Рот держите закрытым", и убедиться пальцами что слепок застыл. |
| 25 | Просим пациента разомкнуть зубные ряды, аккуратно снимаем застывший слепок. |
| 26 | Промываем слепок холодной проточной водой и высушиваем воздухом из пустера. |
Этап: Второй этап оттиска - коррегирующий слой.
| № | Манипуляции |
| 27 | Промыть каналы 2% хлоргекседином и высушить бумажными штифтами и прмыть полость зуба и рта из пустера и просушить их. |
| 28 | Подготовить каналонаполнитель (зеленой или черной маркировки) с угловым наконечником. Отрегулировать скорость углового наконечника (примерно 15000 оборотов) для уменьшения разброса материала и образования пузырей и для равномерного нанесения массы в корневом канале. Так же необходимо удостовериться в том что наконечник стоит не на реверсе. |
| 29 | Замешать коррегирующий слепочный материал согласно инструкции к снятию слепков силиконом |
| 30 | Внести коррегирующий слой в базовый слепок (рабочую часть и антагонисты) |
| 31 | На малых оборотах с базового слепка внести коррегирующий слой в канал (каналы) зуба |
| 32 | Попросить пациента сомкнуть зубы |
| 33 | Просим пациента не открывать рот 3-5 мин. |
| 34 | Сказать пациенту: "Рот держите закрытым", и убедиться пальцами что слепок застыл. |
| 35 | Просим пациента аккуратно без рывка открыть рот. |
| 36 | Промываем слепок холодной проточной водой и высушиваем воздухом из пустера. |
| 37 | Оцениваем слепок. |
Этап: Обработка отпрепарированного зуба.
| № | Манипуляции |
| 38 | Подготовить гель для антисеп обработки каналов с Хлоргексидином, парасепт и фум ленту. |
| 39 | Промыть каналы и полость зуба из пустера и просушить их. |
| 40 | Внести антисептический гель в каждый канал с помощью канюли и распределить каналонаполнителем. |
| 41 | Положить фум ленту на устьевую часть (необязательно, но потом легче снять временную пломбу и она не попадёт в корневой канал) |
| 42 | Внести временный пломбировочный материал шпателем в полость зуба и закрыть им весь обьем полости |
| 43 | Смочит временную пломбу слабой струей воды из пустера. |
| 44 | Сформировать шпателем временную пломбу в полости зуба (вровень со стенками зуба). Можно смочить ватный шарик водой для более удобного формирвания временной пломбы. Излишки убрать. |
ОСОБЕННОСТИ
- При снятии слепков с одной челюсти под изготовление более двух вкладок под мостовидную конструкцию-слепок снимается со всего зубногоряда слепочной ложкой аналогично слеку С-силиконом под коронки,но с учетом внесения коррегирующего слоя в каналы корней зубов (есть исключения).
- Если не получается найти канал ларго, ищем красную точку, втыкаем в нее ример или К-файл №15, как он выпрямляется, в ту сторону и сверлим. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОД КОНТРОЛЕМ РЕНТГЕНА!!!