Коффердам

Коффердам – это не только одноразовый платок, но и целый набор инструментов для его фиксации:

1. Трафарет
2. Дырокол
3. Клампы
4. Рамка
5. Щипцы

В зависимости от методики наложения коффердама, используют дополнительные инструменты и материалы:

1. Гладилка
2. Флосс
3. Жидкий коффердам

В нашей клиники используют 2 варианта наложения коффердама. Каждый вариант состоит из нескольких этапов:

Коффердам. Вариант 1

• 1 этап: Подготовка платка

Материалы для работы:

1. Рамка
2. Дырокол
3. Трафарет
4. Набор платков
5. Сундуки с клампами
6. Ручка шариковая

Врач	Ассистент	Примечание
1. Говорит номер зуба (возможно еще и номер клампа).	1. Накладывает платок на трафарет (матовой стороной вверх), смещая платок на 1 см в тот сегмент, в котором находится зуб.	Чтобы зуб располагался ближе к центру.
	2. Отмечает ручкой № зуба(ов) на трафарете. (см. видео).	На матовой стороне платка.
	3. В верхнем левом углу отмечает уголок 1 сегмента (обвести уголок).	Чтобы не перепутать расположение платка на рамке.
	4. Делает отверстие дыроколом.	Если на зуб надевается кламп, иглой дырокола в большое отверстие. Если на зуб кламп не надевается, то иглой дырокола в меньшее отверстие на один размер.

• 2 этап: Установка клампа в платок и в рамку

До установки клампа	После установки клампа в платок и в рамку
Рамка Платок (подготовленный) Кламп

Врач	Ассистент
	1. Показывает выбранный кламп доктору.
	2. Берет подготовленный кламп правой рукой указательным и большим пальцами.
	3. Располагает кламп, так как он должен находиться во рту (1. Дуга смотрит назад, 2. Верхние зубы дуга вниз, нижние зубы – дуга вверх, 3. Большая щечка, направлена к щеке)
	4. Платок берет в левую руку за отмеченный уголок 1 сегмента, правой рукой свободными тремя пальцами берет 2 сегмент и представляет, как будет надет платок на пациента.
	5. Платок растягивается в стороны (вправо и влево), для расширения отверстия.
	6. В полученное отверстие сначала заводится одна щечка, потом вторая. Кламп фиксируем так, чтобы большая щечка была на стороне щеки.
	7. Ориентируясь на отмеченный верхний угол, рамка накладывается на платок так, чтобы нижние губы рамки были снаружи внизу.
	8. Платок фиксируется на 6 верхних крючках, зацепляясь. Варианты натяжения платка на рамку: 1) Наложить рамку на платок по центру с небольшим смещением рамки к верхнему краю платка. Придерживая указательным пальцем на верхних центральных зубчиках рамки платок, натянуть сначала одну сторону верхней части платка на второй и третий зубчики, затем то же самое сделать со второй стороной, заменив указательный палец другой руки также по центру рамки. 2) Приложить верхний левый угол платка к боковому крючку рамки, натягивая равномерно платок до противоположного бокового крючка до второго верхнего края платка.

• 3 этап: Установка клампа в полости рта.

До установки клампа в полости рта	После установки клампа в полости рта
Рамка с платком и клампом Щипцы Гладилка Флосс Жидкий коффердам

Врач	Ассистент	Примечание
	1. На врачебный столик ставим подготовленную рамку с платком и требуемые щипцы.
	2. Спросить у пациента, нет ли аллергии на Вазелин. Обработать губы вазелином, нанесенным на ватный валик.	Обрабатывать левой рукой, чтобы не лезть в лицо пациента.
	3. Поправляем свет.
Надевает кламп	4. Придерживаем платок снизу.	Чтобы не болтался, и был хороший обзор.
Убеждается, что кламп зафиксирован	5. Помогаем натягивать платок на остальные зубчики и сделать кармашки.	Чтобы создать эвакуацию для воды
	6. Подает гладилку и флосс.	Чтобы расправить платок на контакты (под кламп).
	7. Подает жидкий коффердам (по требованию доктора) и отсвечивает его.
Снимает коффердам	8. Подает щипцы. Подносит к лицу пациента бумажную салфетку и снимает коффердам.	В конце приема

Коффердам. Вариант 2

• 1 этап: Подготовка платка (смотреть в 1 варианте)

• 2 этап : Установка клампа в полости рта

Врач	Ассистент
	1. Показывает выбранный кламп доктору.
	2. Берет флосс и протягивает в отверстие (для щипцов) клампа так, чтобы нить находилась на стороне щеки.
	3. Ставит на рабочий столик врача, подготовленный платок и подготовленный кламп. Поправляет свет.
Доктор берет щипцами подготовленный кламп, и заводит в полость рта.	4. Держит нить с флоссом (если кламп выскочит под давлением языка или лопнет, аспирации не будет за счет удержания флосса).
Фиксирует кламп и выводит нить флосса из полости рта.	5. Расправляет платок для лучшей видимости.
Берет платок и заводит в полость рта, немного растягивает отверстие и натягивает, разводит и натягивает на кламп.	6. По требованию может понадобиться гладилка.
Натягивает платок на рамку.	7. Помогает натянуть платок на рамку.
	8. По требованию подготавливает дополнительную изоляцию.

Клампы

• Моляры:

13А - зубы верхние - 16, 17, 18, нижние 36, 37, 38;

U67 - универсальный для моляров;

12А - зубы верхние - 26, 27, 28, нижние 46, 47, 48.

• Премоляры:

206 - универсальные для премоляров.

• Фронтальные:

209 - для вторых резцов верхней челюсти и нижних резцов и клыков;

210 - для верхних первых резцов и клыков.

• Редкие клампы:

В4 (44, кламп Бринкера)

Теги: Медицинские сестры/ассистенты, Терапия для м/с и асс